「周産期看護マニュアル　よくわかるリスクサインと病態生理」
（中井章人著，東京医学社）より　　（全体の目次はこちら）

Ｉ.異常・疾病からみたリスクサイン

◇　5.産褥のリスクサインと対応（一覧はこちら）

(5)産褥精神障害

概要

1. 産褥期の精神障害はマタニティ・ブルーズ、産褥期うつ病、産褥精神病に大別される。
2. マタニティ・ブルーズは分娩後3〜10日頃に発症し、一過性で短期間に改善する軽度のうつ状態をという。薬物治療は行なわない。
3. 産褥期うつ病は一般のうつ病より長期化しやすく、育児の障害が問題になる。重症では自殺念慮、殺児念慮があり、入院管理が必要になる。
4. 産褥精神病は新生児に対する妄想や不安を訴え、幻聴、幻覚、幻視、興奮、錯乱などをきたす。自殺は少ないが、殺児念慮を持つことがある。

リスクサイン

リスク１：気分の低下．涙もろさ．不眠．
リスク２：妄想．幻聴．幻覚．幻視．興奮．錯乱．
リスク３：自殺念慮．殺児念慮．

産褥看護ポイント

1. マタニティ・ブルーズ
   1. 最も多く遭遇する疾患はマタニティ・ブルーズである。
   2. 一過性の疾患で必ず改善することを説明する。この説明は褥婦のみならずその家族にも行なう。中には偏見をもち、後の育児や家庭生活に影響を及ぼすこともある。
   3. 無理に褥婦の気分を高める必要はなく、話をよく聞き、指導（授乳、沐浴など）も褥婦のペースにまかせる。達成できないものについては、後日あらためて指導するか、家族にアドバイスしても良い。
      
      
2. 産褥期うつ病、産褥精神病
   1. 精神疾患をもつ褥婦と接する場合、特別な意識を持つ必要はない。よく話を聞いて、誠実に対応するという点では、他の疾病を持つ褥婦と同じである。
   2. のんき、根気、元気を指導指針に掲げ対応する専門施設もあり、その対応には忍耐がいる。
   3. 対応のポイントは、対話の進行を焦らず、まず待つこと、次に、もうひとつ待つこと、そして、肯定的に話し、些細なこともほめる。
   4. 患者は集中力が落ちており、話は友人同士で使うような単純、明快な言葉で、抽象表現や前置きはおかないようにする。
      
      
3. 家族へのサポート
   1. 精神疾患をもつ褥婦では、家族へのアドバイスが重要になる。
   2. 家族は患者を抱えることで大変な思いをしている一方、褥婦にとっても家族が負担になることがあり、双方に悪循環になっていることがある。
   3. こうした場合、家族の対応技術を高める必要がある。
   4. 回復には時間がかかること、悪いところばかりを見ず、良いことをほめること、子ども扱いせず、無理のない約束をつくることなどをアドバイスし、家族自身も自分の時間を大切にするよう説明する。

病態生理

　産褥期は精神的に不安定になる。この時期の精神障害はマタニティ・ブルーズ、産褥期うつ病、産褥精神病に大別される。

マタニティ・ブルーズ

1. 概念
   分娩後3〜10日頃に発症し、一過性で短期間に改善する軽度のうつ状態をマタニティ・ブルーズという。
   
   
2. 頻度
   褥婦の10〜50％に発症するが、欧米にくらべ本邦は低率である。
   
   
3. 症状、診断
   気分の低下、不安、涙もろさ、不眠など情緒および認知の障害を主体とする。産褥期精神病と異なり、興奮は認めない。
   
   
4. 治療
   通常、薬物は用いない。一過性の症状であることを説明し、褥婦の育児への不安を取り除く。

産褥期うつ病

1. 概念
   分娩後1〜2ヶ月以内に発症する。一般のうつ病より長期化しやすく、育児の障害が問題になる。母子の相互関係が損なわれると、児の発育も障害される。産後1ヶ月で産婦人科への通院が終わるため、その後の発症が見過ごされ、発見が遅れることが多い。
   
   
2. 頻度
   入院を要する重症例は、褥婦の0.1〜0.3％程度であるが、軽症を含めた場合10〜15％とマタニティ・ブルーズ同様高率になる。
   
   
3. 症状
   1) 軽症：気分の低下、涙もろさ、不眠、食欲低下。
   2) 重症：自殺念慮、殺児念慮。
   
   
4. 治療
   三環系抗うつ薬、抗不安薬を用いる。重症例は入院管理する。

産褥精神病

1. 概念
   ほとんどが産後1週間頃発症する。妊娠前から診断、治療されている場合は、産褥期に悪化することが多い。
   
   
2. 頻度
   褥婦の0.1〜0.7％。
   
   
3. 症状
   新生児に対する妄想や不安を訴え、幻聴、幻覚、幻視、興奮、錯乱などをきたす。自殺は少ないが、殺児念慮を持つことがある。
   
   
4. 治療
   専門医による抗精神薬治療が必要で、薬剤の種類や量によっては授乳を禁じる。産褥期に初発の場合は、他の時期に発症したものに比較し、速やかに症状の改善がみられる。