「周産期看護マニュアル　よくわかるリスクサインと病態生理」
（中井章人著，東京医学社）より　　（全体の目次はこちら）

Ｉ.異常・疾病からみたリスクサイン

◇　5.産褥のリスクサインと対応（一覧はこちら）

(2)産褥熱

概要

1. 産褥10日目までに2日以上にわたり38℃以上の発熱をきたす子宮、腟、外陰部への細菌感染に由来する熱性疾患を産褥熱という。
2. 産褥子宮内膜炎では子宮に圧痛を認め、悪露は膿汁様で悪臭がある。
3. 悪露滞留では子宮に圧痛はなく、悪露は減少する。

リスクサイン

リスク１：帝王切開．鉗子分娩．悪露の減少．
リスク２：発熱．
リスク３：骨盤腹膜炎．敗血症性ショック．

産褥看護ポイント

　産褥期1週間以内の発熱にはしばしば遭遇する。大部分は乳汁うっ滞や軽い乳腺炎、あるいは悪露滞留などによるもので、本稿で示した子宮内膜炎は比較的まれである。しかし、一旦発症すれば難治性で、さらなる重症感染症に発展する危険がある。

1. 産褥期に体温評価を行なう場合、腋下用の体温計では乳房緊満、乳汁うっ滞などが影響するため、口腔内用の体温計が勧められる。鼓膜音なども安定した評価が行えるが、深部体温のため通常の温度より約0.5〜1℃程度は高めになる。
2. 発熱をみた場合、まず子宮収縮と悪露の性状を確認する。
3. 悪露があまり排出していない場合は、悪露滞留が疑われる。内診指を頸管内に進め、通過性を確認する。この際、用手的に頸管拡張を試み、中等量の悪露流出が促されれば、数時間後に解熱する。
4. 悪露が流出し悪臭があり、かつ、子宮に圧痛が認められれば、子宮内膜炎の可能性が高く、速やかな医療介入が必要になる。

概念

　何らかの原因による子宮、腟、外陰部への細菌感染に由来する熱性疾患を産褥熱とよぶ。産褥10日目までに2日以上にわたり38℃以上の発熱をきたす。

産褥子宮内膜炎

1. 原因
   前期破水、絨毛膜羊膜炎、帝王切開、鉗子分娩、卵膜・胎盤遺残などが原因疾患になり、起炎菌としては大腸菌が多い。
   
   
2. 症状
   1. 分娩後3〜5日で発熱をもって発症する。
   2. 悪露は膿汁様で悪臭がある。
   3. 子宮収縮は不良で、子宮の自発痛、圧痛を認める。
   4. 長期に及べば骨盤腹膜炎、敗血症に至ることもある。
      
      
3. 治療
   1. 抗生物質、子宮収縮剤（麦角剤）投与。
   2. 腟、子宮内洗浄により悪露排出を促進する。
   3. 子宮内容除去術は禁忌である。

悪露滞留

1. 原因
   弱毒菌による悪露の感染だが、子宮後屈、膀胱充満などにより悪露が子宮内に滞留し発熱の原因になる。また、子宮口が開大していない予定帝王切開術が原因になることもある。悪露の流出により速やかに改善する。
   
   
2. 症状
   1) 分娩後3日前後に発熱をもって発症する。
   2) 子宮は柔らかくやや大きいが圧痛はない。
   
   
3. 治療
   頸管拡張術により悪露の流出を促す。悪露の排出により速やかに解熱する。