「周産期看護マニュアル　よくわかるリスクサインと病態生理」
（中井章人著，東京医学社）より　　（全体の目次はこちら）

Ｉ.異常・疾病からみたリスクサイン

◇1.妊娠前期（4週から14週まで）のリスクサインと対応（一覧はこちら）

(5)絨毛性疾患

概要

1. 胞状奇胎、絨毛癌、存続絨毛症を総称して絨毛性疾患という。
2. 胞状奇胎は古くは“ぶどうっこ”として知られた疾患で、発生率は欧米の3〜４倍以上で0.2〜0.3％と高率である。
3. 妊娠悪阻になりやすく、ときに切迫流産様の出血を伴う。
4. ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）が異常高値を示すことが多く、超音波検査で小嚢胞状パターンを示す。
5. 治療は、子宮内容除去術を1週間おきに2回行ない、子宮内に遺残、自覚症状が全くない場合も、さらにヒト絨毛性ゴナドトロピンの推移を最低６ヶ月間観察する。
6. 経過非順調型では、絨毛細胞残存が疑われ、抗癌剤を用いた化学療法が必要になる。

リスクサイン

リスク１：つわり．少量性器出血
リスク２：妊娠悪阻症状．持続する性器出血
リスク３：せき．頭痛．月経以上の性器出血

リスクサインへの対応

1. 日常生活サポート
   1. 妊娠初期より不正出血を伴う強い悪阻は本症を疑う。本症が生活習慣により改善することはなく、すみやかに専門医を受診する。
   2. 栄養管理は妊娠悪阻に準じる。
      
      
2. 精神サポート
   1. 本症で最も重要なのは治療（子宮内容除去術）後のフォローアップである。
   2. 20週間の経過観察で、経過順調型と診断された場合でも、その後6ヶ月フォローアップし、妊娠可能となる。
   3. 通院を怠り、続発する絨毛癌が放置されれば、死亡にいたることもある。
   4. 経過観察中は他臓器（脳、肺）への血行転移による症状が出ない限り無症状のため、病識をしっかり持つことが大切である。

病態生理

　胞状奇胎、絨毛癌、存続絨毛症を総称して絨毛性疾患という。

　胞状奇胎は絨毛性疾患の中でも代表的な疾患であるが、日本では古くは“ぶどうっこ”として知られた疾患であり、発生率は欧米の3〜４倍以上で0.2〜0.3％と高率である。日本の他、東南アジアやメキシコにも多発し、40歳以上の女性に多い。

　通常、子宮内に妊娠が成立すると、子宮内膜に脱落膜および絨毛膜が形成されるが、この絨毛膜の絨毛が嚢胞化し、つぶつぶと水ぶくれした水腫状に認められるものを胞状奇胎という。子宮内容が胞状奇胎のみで占められていることもあるが、胞状奇胎とともに、胎児部分を認めることもある。原因は妊卵の異常による。胎嚢や胎児部分を認めない全胞状奇胎の場合、胞状奇胎の有する染色体はすべて父由来即ち精子由来の雄性発生であることが知られており、大部分は46XXである。一方、胎芽や胎児部分を一部に認める場合は部分胞状奇胎と呼ばれるが、３倍体すなわち69本の染色体を有する染色体異常が多く認められる。

症状

1. 妊娠悪阻症状が強い。
2. 不正性器出血が80〜90％に出現する。
3. 50％にルテイン嚢胞（妊娠黄体）をみる。

診断

1. 超音波検査
   胞状奇胎では胎芽（胎児）像、胎嚢を認めず、子宮腔内は小嚢胞パターンを示す。
   
   
2. ヒト絨毛性ゴナドトロピン定量
   50万IU/L以上で疑いをもち、200万IU/L以上で確定する。
   
   
3. 胸部X線像
   胞状奇胎はしばしば肺転移をきたすため、必ず行なっておく。
   
   
4. 摘出した子宮内容より確定診断される。

治療

　治療としては、子宮内容除去術を一度施行後、子宮内に遺残のないようもう一度子宮内容除去術を施行する。自覚症状が全くない場合も、さらにヒト絨毛性ゴナドトロピンの推移を最低６ヶ月間経過観察を必要とする。

　ヒト絨毛性ゴナドトロピンが速やかに低下する方が良く、低下してくる速度には経過順調型か、否かを決める基準がある。経過非順調型では、絨毛細胞残存が疑われ、抗癌剤を用いた化学療法が必要である。非順調型では続発性絨毛癌の発生に留意し、CTスキャンやMRIにより全身を検索し絨毛癌診断スコアを用い、臨床的侵入奇胎か臨床的絨毛癌を診断する。経過観察中の頭痛、咳には注意を要する。